【コラム】人工呼吸器管理に必要な人工呼吸器の知識—トラブルを防ぐために

Essentials of functional features of ventilators useful for troubleshooting

ICUで使用される高機能の人工呼吸器はICU ventilatorsと呼ばれる。これらを使用するうえで，従来トラブルシューティングといえばDOPE（Displacement of breathing tube，Obstruction，Pneumothorax，Equipment failure）などの発生したトラブルへの対処法はよく知られているが，自発呼吸の温存を重視した現代の呼吸管理では潜在的に存在する非同調asynchronyへの対策が重要となる。人工呼吸器の機種による違いを知り，適切な機種を選択することは潜在的な非同調を減らす可能性がある。ガス供給の内部構造の違い，流量表示の違い，圧縮容量の影響など，すべての人工呼吸器に共通する事項のほかに，リーク補正機能や吸気努力に対する応答性や圧の立ち上がりの精度も機種により異なり，患者の呼吸仕事量の軽減効果にも影響を与える可能性がある。患者の要求に応えられる適切な機種を選択することは，いわば未然のトラブルシューティングである。

Main points

●ICUで使用される高機能で圧縮空気により稼働する人工呼吸器はICU ventilatorsに区分される。

●同じICU ventilatorsに区分されていても機種により内部の基本構造が異なる。

●換気量の表示は温度・湿度による補正や圧縮容量の影響を受ける。

●機種により搭載されているリーク補正機能は異なり，リークのある状態での非同調の発生や換気量表示に影響を与える可能性がある。

●機種により潜在的なトリガー遅れへの応答性と圧の立ち上がりの性能に違いがあり，同じ設定であっても，軽減できる呼吸仕事量に差が生じる可能性がある。

Ventilators specifically intended for use in the intensive care unit （ICU） are often called ICU ventilators. When ICU ventilators are being used, basic troubleshooting for DOPE （Displacement of breathing tube, Obstruction, Pneumothorax, Equipment failure） is essential, while asynchrony is another concern as spontaneous breathing efforts are preserved in a majority of mechanically ventilated patients in the ICU. Knowledge-based intelligent choice of the ventilator model may reduce the potential for asynchrony. Differences in the internal structure of the gas supply, display of flow rate, and effects of compression volume are common concerns, while leak compensation, responsiveness to inspiratory effort and accuracy of increases in pressure also differ depending on the model. All of these differences may affect the patient's work of breathing. To meet patient needs, the appropriate choice of ventilator model may be important for efficient troubleshooting.