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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 38, Issue 6 （June 2010）

Neurological Surgery 脳神経外科 38巻6号（2010年6月発行）

Japanese English

研究

顔面異常筋電図モニタリングの減圧術操作に与える影響 Effects of Abnormal Muscle Response Monitoring on Manipulation of Microvascular Decompression 福多真史 ¹ , 大石誠 ¹ , 平石哲也 ¹ , 藤井幸彦 ¹ Masafumi FUKUDA ¹ , Makoto OISHI ¹ , Tetsuya HIRAISHI ¹ , Yukihiko FUJII ¹ ¹新潟大学脳研究所脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery,Brain Research Institute,University of Niigata キーワード： abnormal muscle response , hemifacial spasm , intraoperative monitoring , microvascular decompression Keyword: abnormal muscle response , hemifacial spasm , intraoperative monitoring , microvascular decompression pp.531-538

発行日 2010年6月10日 Published Date 2010/6/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101183

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　われわれは，これまで片側顔面痙攣に対する神経減圧術中の顔面異常筋電図（abnormal muscle response：AMR）が，術後の症状消失を予測する術中モニタリングとして有用であることを報告してきた^1,2,19)．しかし，実際手術中のAMR所見によって手術操作がどのように変わるのかという，AMRモニタリングの及ぼす影響についての具体的な検討はなされていない．Mooijら¹²⁾はAMR所見を4つのカテゴリー，すなわち，Guiding：最初に圧迫していると思われた血管がAMR所見から責任血管ではないことがわかり新たな操作を追加した群，Confirming：責任血管を減圧してAMRが消失した群，Indirect confirming：髄液排出によりAMRが消失した群，Inconclusive：術中にAMRの決定的な変化が認められなかった群に分類し，予後との関係を検討した．その結果，Guiding群が74例中25例（33.8％），Confirming群が74例中39例（52.7％）で，統計学的な有意差には至らなかったが，他の2群に比べて術後の症状消失の率が高い傾向があったと報告している．

　今回，われわれは彼らの分類を応用して，術中AMR所見を詳細に検討し，実際の手術操作に与える影響と術後予後との相関を検討したので報告する．

　Objective: Intraoperative abnormal muscle response (AMR) monitoring is used as an indicator of postoperative outcome in patients with hemifacial spasm (HFS). We investigated whether AMR findings influence manipulation of microvascular decompression and improve the postoperative results.

　Materias and methods: Subjects were 102 HFS patients who underwent AMR monitoring during surgery. The value of AMR monitoring was classified into four categories: a guiding, a confirming, an indirect confirming, or an inconclusive role. The relationship between AMR monitoring results and surgical outcome was analyzed.

　Results: The overall cure rate was 92.2%. A guiding role of AMR monitoring was apparent in 13.7% of patients, and a confirming role was demonstrated in 53.9% of patients. The cure rate was 92.9% in patients defined as guiding, and 96.4% in patients defined as confirming cases. When the AMR remained disappearance until completion of decompression in patients assigned in indirect confirming, 13 of 15 patients (86.7%) experienced resolution postoperatively. In patients defined as inconclusive cases, 14 of 16 patients (87.5%) in whom AMR still presented but its amplitude decreased at the end of surgery experienced complete resolution.

　Conclusions: This study demonstrates that meticulous evaluation of AMR findings intraoperatively can help to improve the results of surgery. We believe that intraoperative AMR monitoring is useful in microvascular decompression for HFS.