15.環境管理—日記，耳栓，メンタルケア，音楽療法

ICU environment：earplugs, music, mental care, and diaries

PICS/PICS-Fにおける認知機能障害と精神障害の予防に向けた環境管理についての現況をまとめた。PICS誘発因子である譫妄に対して耳栓・ノイズキャンセリングヘッドホン使用がもたらす予防効果，ICU滞在中の日記作成が記憶の是正を促しPTSD回避につながる可能性，日記作成を含め患者のケアに家族が参加することによる家族への心理的効果，PICS高リスク患者に対し早期から多職種で取り組まれるメンタルケアの有用性が示唆された。いずれの方法も一定の効果が期待されるものの，これらの歴史は浅く，エビデンスの蓄積が待たれる現状と位置づけられる。

Main points

●ICU滞在中の心理的ストレス，譫妄，記憶の欠損・誤認がPICSの誘因となるが，騒音や睡眠障害なども影響し得る。

●耳栓，ノイズキャンセリングヘッドホン使用により譫妄予防効果が期待されるが，PICSに対する直接的な有用性は不明である。

●日記作成はICUでの患者の記憶是正を促し，不安やPTSD予防につながる可能性がある。また日記作成への患者家族の参加は，PICS-F予防につながる可能性がある。

●ICUにおけるメンタルケアの有用性も期待されており，ICU退室後にも多職種による支援が継続されることが望まれる。

This article reviews preventive interventions for environmental aspects of the intensive care unit （ICU） to improve cognitive impairment and psychiatric disorders in patients with postintensive care syndrome （PICS） and families with PICS （PICS-F）. Earplugs and noise cancelling headphones worn by critically ill patients are associated with a significantly decreased incidence of delirium as a risk factor for PICS, although the efficacy of sleep promotion with these interventions in the ICU is still unclear, probably due low patient compliance with these noise cancelling devices. Posttraumatic stress disorder in ICU survivors may be avoidable using ICU diaries, which can provide an accurate and informative collection of events during the ICU stay and improve memory recall, although these memories may be unpleasant for patients, and encourage the healing process with debriefing for traumatic events. Close communication with ICU medical staff is critical to prevent PICS-F. This allows family members to understand a patient's clinical course and enhances family participation in patient care including writing diaries, which may be effective to reduce negative emotions. Early interventions by a multidisciplinary medical team are reported to be useful. All of these interventions seem promising to prevent PICS and PICS-F, although further clinical investigations are needed.