【コラム】ボーラス輸液と維持輸液の違い—ボーラス輸液の生理学的背景と，そのメリット・デメリット

「血圧を上げるならボーラスだ！」

　筆者が米国でインターンだった頃，先輩レジデントにそう叩き込まれた。“ボーラス”とは，輸液の急速静注のことである。急性腎傷害患者など，プラスバランスにするためなら，維持輸液の量を増やすだけでもよい。しかし，低血圧患者の蘇生にはボーラス輸液を行う。筆者の知るかぎり，欧米では今でもこれが輸液に対する一般的な考え方である^1）。集中治療領域においても「輸液チャレンジ」という名称でボーラス輸液は頻繁に行われており，例えば，Surviving Sepsis Campaign Guidelines（SSCG）2012においても，その重要性が強調されている^2）。

　ところが，我が国では手術室以外でボーラス輸液を目にすることは，ほとんどない。なぜ，欧米ではボーラス輸液が頻繁に行われるのだろうか？それは果たして患者にとってよいことなのだろうか？「急いては事を仕損じる」というが，ボーラス輸液による害はないのだろうか？

Summary

●ボーラス輸液には生理学的な裏づけがあり，欧米の集中治療領域では頻繁に利用されている。

●ボーラス輸液は臓器灌流の早期改善を可能にするばかりではなく，輸液チャレンジとして，数値的評価に基づいた安全な輸液治療も可能にする。

●ただし，ボーラス輸液と維持輸液を直接比較した唯一の臨床試験では，その安全性に疑問が投げかけられた。