11.包括的心臓リハビリテーション―ACSからの回復をどうサポートするか？

不安定プラークの破綻を主病因とする急性冠症候群において，急性期冠動脈血行再建療法はその急性期予後を著しく改善した。しかしながら，急性冠症候群では，責任冠動脈病変以外にも多くの不安定プラークが存在しており，局所治療であるカテーテル治療のみでは，長期予後改善効果は十分ではない。長期予後の改善には薬物治療に加え，運動療法，食事指導，生活指導，ストレス管理など，包括的な介入が重要である。包括的心臓リハビリテーション（以下，心リハ）の予後改善効果はさまざまなエビデンスが報告されており，心筋梗塞では心血管系死亡が20～25％減少する^1，2）とされる。また，かつては禁忌とされていた重症左室機能障害例においても，予後改善効果が期待できることがわかってきた。心リハを始めるうえでは，左室ポンプ機能，心筋虚血，不整脈，運動耐容能の4つの点から患者情報を評価し，適切な運動処方を用い，十分な安全管理のもとで行う必要がある。本稿では心リハの有用性のエビデンスと退院後の心リハの進め方，日常生活での運動指導のポイントを中心に述べる。