14.敗血症に対するnon-renal indicationとしてのCRRT

血液浄化に興味のある人なら，non-renal indicationという言葉を聞いたことがない人はいないだろう。試しに医学中央雑誌とMEDLINEで“non-renal indication（s）”を検索してみると，医学中央雑誌で34文献，MEDLINEで6文献がヒットした（2010年1月現在）。日本と欧米とで随分違いがあるように思われるが，海外ではこの表現があまり一般的ではないだけであって，概念そのものが存在しないということではない。実際，イタリアで毎年行われているInternational Course on Critical Care Nephrologyでのアンケート調査^1）では，90％の参加者がnon-renal indicationを目的としてCRRT（持続的腎代替療法）を施行したことがあると答えている。また，AKIに関する国際観察研究のBEST Kidney study^2）では，CRRTが施行された症例の10％以上において免疫調節が施行理由として選ばれている。

　さて，国内外ともにこんなに“人気のある”non-renal indicationであるが，その人気はどれほどの根拠に基づいているのだろうか。本章では，non-renal indicationが行われる疾患としては典型的な敗血症を例にとって解説する。