術中，突然のST上昇後の循環虚脱—全身志向型の急性期循環管理

症例

48歳の女性。身長158cm，体重62kg。胆石症に対して腹腔鏡下胆囊摘出術が予定された。ときどき朝方に胸やけがする以外に特別な既往歴はない。胸部硬膜外併用全身麻酔とし，麻酔はレミフェンタニル，デスフルラン，酸素で行っていた。術中の血圧は110/70mmHg，心拍数66bpm，呼気終末二酸化炭素分圧（P_ETCO₂）32mmHg，であった。胆囊操作時に心拍数が突然45bpmとなり，さらにST上昇，Ⅱ度房室ブロックを認めた。収縮期血圧は50〜60mmHgへ低下した。ニコランジルの投与を開始した。血圧低下に対して，当初はフェニレフリン静注，その後，ノルアドレナリンの持続静注を行った。手術は終了したが，血行動態不安定なので，ICUに入室することとした。