局所麻酔薬中毒—対処法を知らずしてブロックするべからず

症例

28歳の妊婦。身長150cm，体重40kg（妊娠時50kg）。妊娠35週で常位胎盤早期剝離の診断で，全身麻酔管理で緊急帝王切開を行った。帝王切開終了後，ガーゼ遺残確認のため腹部X線写真を撮影した後に，術後鎮痛を目的として両側の腹横筋膜面（TAP）ブロックを行った。TAPブロックには，0.375％ロピバカインを片側あたり30mL（計60mL，225mg）使用した。

　続いて全身麻酔薬の投与を終了し，患者の覚醒を確認してから抜管した。

　抜管して数分後から患者が不穏となり，血圧110/50mmHg，心拍数（HR）80bpmから，血圧170/100mmHg，HR 100bpmへ変化した。続いて全身性の痙攣をきたした後，血圧75/30mmHg，HR 140bpmの心室頻拍から心室細動に移行した。直ちに気管挿管を含めた心肺蘇生を行った。