どの麻酔法を選択すべきか？―頭蓋内圧亢進患者と虚血性脳疾患患者の麻酔

　麻酔科医が日常行っている全身麻酔法は，吸入麻酔薬ではセボフルラン，静脈麻酔薬ではプロポフォールを中心に，麻薬性鎮痛薬・筋弛緩薬などを併用したバランス麻酔が主流である。脳外科手術の麻酔では，一般的な麻酔薬の特性以外に，個々の麻酔薬の脳循環，脳代謝，頭蓋内圧への影響も考慮し麻酔法を決定する必要がある。その特徴を理解せず使用することは，手術を困難にするばかりではなく，患者の神経学的予後などの悪化につながることも否定しきれない。本稿では，脳外科手術の麻酔として，代表的な頭蓋内圧亢進患者と虚血性脳疾患患者の麻酔について，吸入麻酔薬，静脈麻酔薬のどのような特性を生かせばよいのか，という観点で考えてみたい。