在宅看護“現場学”への招待―OJTシートによる現任教育への誘い

訪問看護の現状

　現在，訪問看護師は将来を明るく見ることが難しい。十分回復したと実感のないまま退院する患者，治療ができず自宅に帰る患者，自宅で療養するには家族の負担が大きすぎる患者等々，訪問看護が必要な患者さんが多くいるのはわかっているが，スタッフはそう簡単に増やすことはできない。診療報酬・介護報酬の改定では種々の加算がつくようになったが，訪問看護料そのものの設定は大きく変わらず，数をこなすことで収益を上げるしかない。大きな病院の新卒看護師より少ないベテラン訪問看護師の給与。24時間の対応は当然，自宅での看取りや人工呼吸療法の患者のケアも常にある。

　これだけ論うと，訪問看護の将来は「負担増」しかないように思えてしまう。しかし，訪問看護が始まった当初を考えると，制度の状況の違いはあるが，仕事自体にはそう大きな違いはない。重症な患者さんが退院することに対しては，「こんな状態でも家に居られるようにできるんだ！」，少ない訪問看護師でやりくりしていることについては「私たち看護師だけでもこれだけできるんだ！」と思い，訪問数を増やしていることに対しては「私は訪問看護事業所の稼ぎ手なんだ！」とちょっと疲れながらもがんばり，保健師から「あなたたちはいいわね，訪問1件行けばお金になるんだから。私たち行ってもタダよ」と言われて，「定時勤務だけでお給料貰えるんじゃない。私たち訪問しないとお給料ないのよ！」と労働者を自覚し，経験のない医療処置があると「業者よんで情報収集，勉強してから訪問看護！」と思い，「何か特色のあるステーションになれるといいな」と先に光を見出していた。未来があったし，期待もあった。山を越えることに，仕事のやりがいを感じつつ，ちょっと違う看護師，訪問看護師を自覚するようになった。