イミペネム耐性緑膿菌

　イミペネム（imipenem）はβ-ラクタム剤のうちカルバペネム系に属する初発の抗菌剤である．本剤の抗菌力の特徴はグラム陽性菌，グラム陰性菌に幅広い抗菌スベクトルを有し，Xanthomonas maltophilia以外の菌種に強い抗菌力を示す．特に緑膿菌に対しては既存のβ-ラクタム剤の中では最も強い．市販されてすでに5年以上経過しているが，イミペネム耐性緑膿菌の出現はどのようになっているであろうか．図1は1991年に臨床分離された緑膿菌58株に対する抗緑膿菌剤の抗菌力である^1），MIC₅₀，MIC₉₀で比較したとき，イミペネムのMIC₅₀は1μl/ml，MIC₉₀は2μl/mlで，同系のメロペネム（meropenem：未発売）に比べ，1段階劣るものの，他のβ-ラクタム剤（ペニシリン系，セフェム系，モノバクタム系）の中では最も強い．アミノグリコシド系のトブラマイシン（tobramycin）に比べ，MIC₅₀は同等で，MIC₉₀（32μg/ml）では優れている．ブレイクポイントを16μl/ml以上とするとイミベネムの耐性率は3.4％である．小栗らは1990年臨床分離緑膿菌のイミペネム耐性菌は4.6％にみられ，増加傾向にあると報告している^2）．