診療報酬政策の意味と課題

●診療報酬改定には，医療費および医療内容のコントロール機能がある．

●診療報酬改定には，リアクティブ改定とプロアクティブ改定の2つのタイプがある．前者は現状に合わせて診療報酬を修正するケース，後者は新しい方針に沿って医療内容を変えていこうというケースである．

●診療報酬による医療のコントロールは政策目標通りになるとは限らない．次の4通りのケースが考えられる．効果が出過ぎる「オーバーシュート型」，反応が鈍い「笛吹けど踊らず型」，患者の受療行動の変化が効果を弱める「受療行動の変化による効果相殺型」，コントロールしても他の行為が変化して効果を弱める「交差弾力型」．

●今後の診療報酬政策で注目すべき視点は次の4つである．「外来医療の包括化はあるか」「診療報酬のアウトカム評価は拡大するか」「レセプトデータによる医療の透明化」「地域別の診療報酬の可能性」．