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医療・病院管理用語ミニ辞典 病院管理
医療記録・病歴管理／滲出性中耳炎
小野 丞二
1
Joji ONO
1
1東邦大学医学部病院管理学
pp.173
発行日 1989年2月1日
Published Date 1989/2/1
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1541209499
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- Abstract 文献概要
医療機関において，医療従事者が医療サービスの提供に関して作成した記録文書を医療記録という．医療記録の中で，医師が診療に関して作成したもので，診療経過や診療内容について記載した文書を法律上で診療録（病歴・カルテ・メディカルレコード）という．
この診療録は，医師法で記載事項（①診療を受けた者の住所，氏名，性別および年齢，②病名および主要症状，③治療方法：処方・処置，④診療の年月日）と保存（5年間）とが義務づけられている．また，医療法では，その他の診療に関する諸記録（①病院日誌，②各科診療日誌，③手術記録：手術室の管理や各科の利用状況，④検査所見記録，⑤X線写真，⑥患者数の帳簿）の過去2年間の整理保管が規定されている．一般的には診療録，看護記録，検査記録などは一緒に管理される．
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