新医療技術の保険導入ルール

はじめに

　ミドリ十字の放射性診断薬キセノン133の保険不正請求が問題になっている．病院の医師の中には，医師の裁量で行ったことがなぜいけないのかという素朴な疑問を持たれている人も少なくないと思う．医療に対する制限だと憤慨される方もいるようである．しかし，この問題は薬事法で承認されていない無許可の薬を，保険で請求する時に別の薬にすり替えて請求したという，単なる事務手続き上の振り替え請求というレベルの低い話ではなく，医療の本質に迫る問題なのである．そこで今回は，この問題を引き起こした新医療技術の保険導入ルールについて検討してみることにする．