51．滲出性中耳炎

小児滲出性中耳炎の治療の目標は，中耳貯留液による難聴を可及的早期に改善することと，鼓膜の病的変化とその後遺症を予防することである．欧米のガイドライン^1）の主要な論点は，プライマリ・ケアを担当する家庭医や小児科医に対して，「いつ，どの時点で鼓膜換気チューブ留置手術のために耳鼻咽喉科専門医へ紹介するか」であることから，発症早期の3か月間はwatchful waitingの期間であり，治療は行わず，その後の治療も手術加療（主に鼓膜チューブ留置術）のみであり，保存的治療は行なわないと述べられている．一方，日本のガイドライン^2）3）のコンセプトは，watchful waitingの期間においても「中耳貯留液などの滲出性中耳炎そのものだけではなく，周辺器官の炎症病変に対する配慮」を求めていることである．