水平部顔面神経減圧術と耳小骨連鎖再建—malleus-stapes assemblyの応用

OSSICULAR RECONSTRUCTION IN THE DECOMPRESSION OF THE HORIZONTAL PORTION OF FACIAL NERVE, AN APPLICATION OF MALLEUS-STAPES ASSEMBLY

　I．はじめに

　顔面神経減圧術の際に垂直部のみならず水平部から膝神経節まで神経を開放する場合，キヌタ骨の短脚・体部およびツチ骨頭の存在は手術操作のじやまになる。Lewis^1）やPulec^2）はこれら耳小骨にさわらなくとも顔面神経窩を通して膝神経節まで減圧操作が可能なることを述べているが，顔面神経・水平半規管そしてこれらの耳小骨との解剖学的な関係（Donaldson-Anson^3）のいう三角Triple "S" Triangle）を考えると，症例によつては水平部のかなりの部分まで減圧操作ができないことはないが，無理をして半規管損傷などの思わぬ事故を起こしかねない。多くの場合，一時的にキヌタ骨を脱臼させるか，または取りはずして減圧操作を行ない，神経開放後キヌタ骨を元の位置に戻し，その周囲をゼルフォームで固めることにより耳小骨連鎖を再建しているが，聴力が術前のレベル近くまで戻らないことも時々経験する。そこで，顔面神経水平部減圧術において十分な視野が得られ手術操作を容易にした上で，術後の聴力損失を最少限にとどめる方法としてツチ骨とアブミ骨が健全のとき，ツチ骨頭またはアブミ骨体部を彫刻してこれをmalleus-stapes assembly prosthesisとして用い，耳小骨連鎖の再建を行なつた。

　本法の概略と成績について2,3の検討を加えて報告する。諸家のご批判をいただければ幸いである。

　For ossicular chain reconstruction following decompression of the horizontal portion of the facial nerve the use of the malleus-stapes assembly method has some degrees of merit;

　(1) It enable to gain a wide-field of operation for the purpose.

　(2) It does not interfere aeration of the epitympanum and thereby, aids to avoid the danger of adhesions forming on the walls of the middle ear.

　(3) The assembly will remain stable without impairing the hearing because the prosthesis is not likely to be drawn away from the stapes.

　(4) The procedure is also recommendable in the ossicular reconstruction during decompression of the nerve in facial paralysis following skull fractures or suppurative otitis media.

　The authors used in these assembly prothesis malleus head in 3 cases and incus body in 4 cases and gained a satisfactory hearing; the boneair hearing gap was 5 dB or less at the end of 6-months postoperatively.