有茎弁による頭頸部腫瘍の一次的形成手術—第3報 上顎切除における口蓋の機能再建

PRIMARY RECONSTRUCTIVE SURGERY WITH PEDICLED FLAP AFTER RESECTION OF THE HEAD AND NECK TUMOR, REPORT Ⅲ PALATOPLASTY WITH FOREHEAD FLAP AFTER RADICAL REMOVAL OF THE MAXILLA

　Ⅰ．緒言

　上顎癌広範囲切除手術に伴う機能欠損は，眼球摘出によるものと口蓋欠損による構音やそしやくの障害に大別できる。美容上の問題は別としても失われた眼球機能を再現させることは現在のところ不可能であるが，口蓋（硬口蓋）の欠損に対しては，運動性のない組織の物理的欠損にすぎないわけであるから，何らかの方法によつて修復することにより，社会復帰に対する著しいハンディキャップとなつている機能障害を取除くことができると考えられる。

　上顎癌に対する現在一般に行なわれている治療方法は，1）手術的切除によるもの，2）適当な術治療の後に根治的切除を行なうもの，3）照射および前化学療法を中心とし必要に応じて小手術を追加するもの，の三つの流れがあり，症例および治療する側の条件に応じて適宜選択されているのが実情と思われる。これらの良否について論ずることは本論文の主旨ではないが，今日までの私どもの経験でも，また，野村^1），犬山^2），三宅^3），荒木^4），松川^5），高崎^6）らの報告によつても，相当量の術前照射あるいは化学療法剤の併用によつてもなお深部にコントロールしえない癌組織の残存を認める症例が多くみられることから，現在の私どもの治療方針は，ある程度の術前治療に引続いて，処置以前の腫瘍進展範囲に基づいて広範囲切除を行なうことを原則としている。

　Radical removal of the maxilla leaves a defect of the hard plate that causes malfunction of articulation and mastication of foods. The authors employ a pedicled forehead-skin flap in order to reconstract the hard plate primarily after the radical removal. The technical details are discussed as follows:

　1) In cases of maxillary cancers where wide resection is required following irradiation and chemotherapy, simple suture of the palatine mucosa may fail to reconstruct the hard palate.

　2) This failure is dependent upon the disturbance of blood supply from the internal maxillary artery.

　3) The palatine mucosa can be successfully replaced by pedicled forehead skin flap.

　4) The total defect of the hard palate thus created by the operation is reconstructed by the lined split thickness skin graft.

　5) Forehead-skin flap without lining is also good enough to replace the total palatine defect when rotated 180 degrees and sutured to the residual oral mucosa.

　6) An excellent articulation is obtainable by reconstruction of the palate with a pedicled forehead-skin flap.