肩甲挙筋などの関与した痙性斜頸に対する末梢神経遮断術—頸髄神経前枝を含めた神経遮断

Selective Peripheral Denervation for Spasmodic Torticollis Involving the Levator Scapulae Muscle

I．はじめに

　痙性斜頸のうち錐体外路性といわれるものは，頸部の筋肉が種々の組み合わせで異常収縮をおこして症状を呈する^3,9,15）．最も一般的な型は一側の胸鎖乳突筋と対側の板状筋などの項部筋の収縮による水平性斜頸（horizontal torticollis）であり，このような場合には副神経の胸鎖乳突筋枝とC1からC6の頸髄神経後枝の末梢神経遮断術により症状は著明に改善することが知られている^1-4,21）．これに対して，頭部が側屈したり肩の挙上を呈する痙性斜頸（rotatory type, laterocollis）では一側の半棘筋や板状筋ばかりでなく，しばしば脊髄神経の前枝によって支配される肩甲挙筋や斜角筋が関与しており^14,22），理論的には従来の脊髄神経後枝の遮断では解決できない．筆者らはこれまでに13症例で従来の選択的末梢神経遮断術を行ってきたが，このうち3症例で肩甲挙筋など脊髄神経前枝が支配する筋の異常収縮による症状を認めた．このような例への治療はいまだ確立されておらず，頸髄神経前枝の支配筋に対する選択的神経遮断の報告も見られない．今回これらの筋肉の異常収縮を緩和し痙性斜頸の症状を改善する目的で頸髄神経前枝の選択的末梢神経遮断を加えることによって良好な結果が得られたので報告する．

Patients with laterocollis or rotatory type torticollis tend to show abnormal contraction of the levatorscapulae muscle and the scalene muscles. These muscles are innervated from the anterior branches of thecervical spinal nerves. Because of this, the traditional Bertrand operation dealing with posterior branchesdoes not adequately affect the symptoms of laterocollis. The authors report selective denervation of thelevator scapulae muscle in three patients and discuss its rationale. All the three patients underwent dener-vation of both the C1 - C6 posterior spinal rami and the branches from the C3 and C4 anterior rami to thelevator scapulae muscle. We added myotomy of the scalene muscle in one patient, and denervation of theomohyoid muscle which is innervated from the ansa cervicalis and the descending branch of the hypoglos-sal nerve. The pre/post-operative Tsui scores were 12/4, 15/1, and 14/3 respectively. There were no com-plications. We conclude that selective peripheral denervation of the levator scapulae muscle is safe and ef-fective in the treatment of laterocollic type torticollis.