痙性斜頸に対する選択的末梢神経遮断術の定量的評価

Objective evaluation of selective peripheral denervation for spasmodic torticollis

I．はじめに

　痙性斜頸の多くは主として副神経に支配される胸鎖乳突筋の異常収縮だけでなく，第1頸神経（C1）から第6頸神経（C6）によって支配されている後頸部の板状筋，半棘筋などの多数の筋肉の異常収縮が複雑に組合わさって症状を呈してくる^16）．これが痙性斜頸の治療を複雑にしている要因の一つと考えられる．痙性斜頸の中には自然寛解する例も知られているが，患者の精神的負担などを考慮した場合，積極的な治療が必要となることが多い．しかし保存的治療の多くは無効であり，古くから定位脳手術や脊髄硬膜外刺激などの外科的治療が試みられてきた^10,17）．しかし現在でもこれらの外科治療の効果は一定しているとは言えない^17,19）．一方最近では，神経筋接合部に作用するボツリヌス毒素の微量局所注射（BTX）が注目されているが，効果の持続期間，耐性，深部筋への治療の限界などの問題が残されているのが現実である^12,15）．

　筆者らは痙性斜頸の外科的治療のひとつとして，異常収縮をおこしている筋肉への運動神経を末梢で選択的に遮断する選択的末梢神経遮断術（Selective Peripheral Denervation，SPD）^2-4）を行っている^20,21）．今回その効果を定量的な方法で評価した結果を報告するとともに，文献的にもこの手術が効果や副作用，効果の持続性などの点で優れた方法であり，たとえボツリヌス毒素が一般的に入手可能となっても，今後さらに普及すべき外科的治療法であることを強調したい．

The authors evaluated the results of selective peripheral denervation (SPD) of posterior rami of the cervical spinal nerves and/or the accessory nerve for spasmodic torticollis. Five patients underwent seven op-erations in total and the results were evaluated with the modified Tsui's score which was used in the clinical trial of botulinum toxin (BTX) for torticollis in Japan. The preoperative score was 10.8±2.2 (mean±S.D.) and the postoperative score was 1.4±1.7. The score changes indicated the effects of the operation as “excel-lent” in four cases and “good” in one case. These re-sults indicate that SPD is superior to BTX in terms of control of symptoms in spasmodic torticollis. After the initial operation, however, two patients showed the so-called “mole-hitting game phenomenon” in which nor-mal muscles develop abnormal contraction after de-nervation of abnormal muscles. This forced us to per-form the second operations. Although this phenomenon was first described in botulinum toxin treatment, this is probably the first report in surgically denervated cases.