妊娠期間中に一過性の視野障害が出現した鞍結節部髄膜腫の1例

Spontaneous Improvement in Visual Symptom after Delivery in a Case of Tuberculum Sellae Meningioma

Ⅰ．はじめに

　妊娠に伴い視野狭窄を呈する場合は，下垂体腺腫やリンパ球性下垂体炎などの疾患の存在が示唆される^7,12)．鞍結節部髄膜腫も，妊娠や月経周期に伴い腫瘍体積が増大し，妊娠中期から後期にかけて視機能障害を生じた症例が報告されている．これまで妊娠中に視機能障害にて発症した鞍結節部髄膜腫は20例報告されており，妊娠中に摘出を行ったものが6例，出産後に手術されたものが7例で，そのうち3例で分娩後に症状の自然軽快が報告されている^{1,2,4-6,8,9,11,13,20,21)}．母子の健康と視機能回復の観点から，髄膜腫摘出をいつ行うかが重要であり，その時期は腫瘍の大きさ，症状の発現時期，進行の程度などを総合的に考慮して決めなければならないが，その基準は確立していない．また周産期における髄膜腫の腫瘍体積の変化は女性ホルモンとの関連が推察されているが，直接的な関与は不明である．

　今回われわれは，妊娠後期に視野狭窄を呈した鞍結節部髄膜腫において，分娩後に腫瘍の縮小と症状の改善を認めた稀な1例を経験した．女性ホルモン受容体に着目し，腫瘍の病理組織学的検討とともに病態および治療方針について考察したので報告する．

　A 36-year-old woman presented with temporal visual field defect in the 27th week of her pregnancy. Magnetic resonance（MR）imaging demonstrated a tuberculum sellae meningioma compressing the optic chiasm. Although we planned surgical resection after her delivery, the symptom worsened in the late stage of her pregnancy. After administering a steroid medication, the symptom stabilized. In the 38th week of pregnancy, she delivered a child, and interestingly, her visual field defect improved, and MR imaging demonstrated tumor shrinkage. However, at the request of the patient, we performed the tumor resection by extended endonasal transsphenoidal surgery. The histological diagnosis was angiomatous meningioma, and the tumor cells were strongly positive for progesterone receptors. This is a very rare case of tuberculum meningioma wherein the patient showed a natural improvement in visual function after delivery. Regarding the appropriate surgical timing for meningioma, spontaneous shrinkage of meningioma after delivery would be considered an option.