より安全な神経内視鏡手術のための新しい神経内視鏡シリンダーの開発

Development of a New Neuro-Endoscope Cylinder for Safer Neuro-Endoscopic Surgery

Ⅰ．はじめに

　脳内出血に対する神経内視鏡手術は，Auer²⁾が1985年に報告し，1989年にはrandomized control trial（RCT）によりその有効性を示した³⁾．2000年にはNishiharaらが合成樹脂製の透明外筒を開発し，硬性鏡を使用して，止血および吸引が可能な吸引管を開発し，神経内視鏡下における画期的な血腫除去法を報告した⁸⁾．一方で，彼らは，透明外筒により術野の視界は確保されたものの，外筒の先端が血腫のどの位置にあるのかを挿入した外筒の深さと角度により理解しなければならないと指摘している．

　最近，脳内出血のみならず，脳深部の腫瘍に対してViewSite（Vycor Medical）などが使用され，良好な結果を得た報告が散見されるようになった^5,10)．これらの報告を受けて，今後は脳内出血，脳腫瘍に対しても神経内視鏡を使用した手術が増加するものと考えられる．しかし，ViewSiteは，元来，神経内視鏡手術用として開発されたものではなく，その形状や長さにはまだ検討の余地があると考えられる．また，ニューロポート（オリンパス）やViewSiteは，外筒のみでは術中の術野の深さがわからない．

　われわれは，より安全な神経内視鏡手術を遂行するための神経内視鏡手術リトラクター（シリンダー）の条件として，①術者が内視鏡下で穿刺し，シリンダーを留置できること，②シリンダーの目盛りを装着することにより術者およびアシスタントが内視鏡下にシリンダーの位置を確認できること，③シリンダーの目盛りが単純X線撮影下で確認できること，④アシスタントが術野から直接見て深さを確認しながらシリンダーを操作できること，⑤手術の多様な場面に対応できるようにさまざまなサイズを有することが重要であると考えた．今回，これらの点を満たす神経内視鏡シリンダー（Brain cylinder）を，科学技術振興機構（Japan Science and Technology Agency：JST）の復興促進プログラムによる研究開発により作製した．また，臨床例も経験し，その有用性について検討したので報告する．

　Objective:Successful endoscopic surgery for intracerebral hemorrhage has previously been hampered by impaired visualization during the operation to remove the clot, leading to a relatively low removal efficiency for hematomas. However, in multiple case series, intracerebral hematomas have been reported to be removed using endoscopic visualization. Although using tubular retractors in cranial surgery is one technique to gain access to deep-seated lesions, it is difficult to confirm the depth of the retractor's sheath in the surgical field using only the outer sheath. We built various-sized cylinders, developed by the Japan Science and Technology Agency's（JST）program for revitalization promotion, with scales that are visible during both endoscopic and radiographic procedures. We report the use of these cylinders in clinical cases.

　Method and Results:The JST-developed cylinders benefit from new techniques for plating and tantalum film implantation used to form tubes made of fluorinated ethylene propylene. We successfully removed various hematomas using these cylinders, as we were able to clearly visualize the border of the brain parenchyma and the depth of the hematoma using the cylinder.

　Conclusion:Cylinders with visible scales for both endoscopic and radiographic uses developed by the JST programs may provide greater patient safety during endoscopic surgery. We next plan to improve the hardness, length, and smoothness of the groove on the cylinder.