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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 40, Issue 2 （February 2012）

Neurological Surgery 脳神経外科 40巻2号（2012年2月発行）

Japanese English

症例

海外から移入されたコリスチン低感受性多剤耐性アシネトバクター・バウマニによる脳神経外科術後脳膿瘍の1例 A Case of Post-Operative Cerebral Abscess Caused by Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii―Possibly Originating Abroad,and Poorly Susceptible to Colistin 長島梧郎 ¹ , 内田一好 ¹ , 高田達郎 ² , 植田敏浩 ² , 田中雄一郎 ³ , 橋本卓雄 ³ , 和久井大輔 ⁴ , 竹村弘 ⁵ Goro NAGASHIMA ¹ , Kazuyoshi UCHIDA ¹ , Tatsuro TAKADA ² , Toshihiro UEDA ² , Yu-ichiro TANAKA ³ , Takuo HASHIMOTO ³ , Daisuke WAKUI ⁴ , Hiroshi TAKEMURA ⁵ ¹聖マリアンナ医科大学東横病院脳神経外科 ²聖マリアンナ医科大学東横病院脳卒中科 ³聖マリアンナ医科大学脳神経外科 ⁴聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院脳神経外科 ⁵聖マリアンナ医科大学微生物学 ¹Department of Neurosurgery,St.Marianna University Toyoko Hospital ²Department of Strokology,St.Marianna University Toyoko Hospital ³Department of Neurosurgery,St.Marianna University ⁴Department of Neurosurgery,St.Marianna University Yokohama-city Seibu Hospital ⁵Department of Microbiology,St.Marianna University キーワード： Acinetobacter baumannii , cerebral abscess , multidrug-resistant , neurosurgery , surgical site infection Keyword: Acinetobacter baumannii , cerebral abscess , multidrug-resistant , neurosurgery , surgical site infection pp.151-157

発行日 2012年2月10日 Published Date 2012/2/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101649

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　脳神経外科領域の手術部位感染の発生率は，数％程度と言われている．しかし，ventriculo-peritoneal（V-P）shuntや人工硬膜，人工骨などの異物を使用する手術での手術部位感染では，再手術を余儀なくされるため，患者に大きな負担となる場合が多い^4,6,9,12)．

　近年，多剤耐性菌の出現が大きな社会問題となり，World Health Organization（WHO）やCenters for Disease Control and Prevention（CDC）などでもさまざまな対策が行われている．多剤耐性アシネトバクター（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii：MRAB）は有効な抗菌薬が極めて限られていることから，multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa（MDRP）と同様に，感染症治療上多くの問題をはらんでいる．医療機関における感染制御の上でも重要な位置を占め，既に本邦でもMRABによる病院内アウトブレイクが報告されている．今回われわれは，他国より移入されたMRABによる脳神経外科術後感染例を経験し，適切な対応により院内汚染や院内での交差感染を防ぐことができ，感染症治療にも成功した症例を経験した．

　We report a case of post-neurosurgical meningitis,subdural empyema,and cerebral abscess caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MRAB) poorly susceptible to colistin. A 49-year-old man was transferred to our hospital after surgical treatment for putaminal hemorrhage in a foreign country hospital. Several examinations revealed surgical site infection (SSI). From cerebro-spinal fluid examination via ventricular drainage,MRAB was recovered. The minimum inhibitory concentration (MIC) of colistin was 2 μg/mL. Intravenous administration of colistin with ceftazidime and rifampicin was started,with intrathecal colistin administration,based on the results of a Break-point Checkerboard examination,and resulted in effective infection control. Nosocomial infection by MRAB has become an emergent problem in many countries. In Japan,several outbreak accidents caused by MRAB have been reported so far. In this case,genetic analysis revealed that the pathogen had originated from a foreign country,and the prevalence of colistin-resistant pathogens has also increased in these countries. Besides adequate isolation precautions,strategies for post-neurosurgical SSI management and establishment of effective treatments are necessary against neurosurgical SSIs caused by colistin-resistant MRAB.