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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 36, Issue 11 （November 2008）

Neurological Surgery 脳神経外科 36巻11号（2008年11月発行）

Japanese English

症例

診断が困難であったノカルジア脳膿瘍の1例 A Complicated Case of Nocardia Brain Abscess for Differential Diagnosis 和久井大輔 ¹ , 伊藤英道 ¹ , 池田律子 ¹ , 吉田泰之 ¹ , 古屋優 ¹ , 田中克之 ¹ , 橋本卓雄 ¹ Daisuke WAKUI ¹ , Hidemichi ITO ¹ , Ritsuko IKEDA ¹ , Yasuyuki YOSHIDA ¹ , Yu FURUYA ¹ , Katsuyuki TANAKA ¹ , Takuo HASHIMOTO ¹ ¹聖マリアンナ医科大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery,St. Marianna University School of Medicine キーワード： Nocardia , magnetic resonance spectroscopy (MRS) , brain abscess , aerobic metabolism Keyword: Nocardia , magnetic resonance spectroscopy (MRS) , brain abscess , aerobic metabolism pp.1011-1016

発行日 2008年11月10日 Published Date 2008/11/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436100836

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Ⅰ．緒言

　ノカルジア脳膿瘍はノカルジア感染症の25～40％を占め，全脳膿瘍の1～2％を占めるとされている⁹⁾．近年日和見感染症として増加傾向にあるが¹⁴⁾，ステロイド・免疫抑制剤内服，悪性腫瘍末期,糖尿病などの日和見感染症としてではなく，基礎疾患を有さない症例が25～50％を占めるとも報告されている^8,9)．感染経路としては，約70％が肺より血行性に転移するといわれているが，中枢神経原発例も5～8％に報告されている¹⁵⁾．

　一般に脳膿瘍のMRI所見はring-enhanced areaとして描出され，悪性脳腫瘍との鑑別が問題となる．拡散強調画像において腫瘤内容が均一な高吸収域を示すこと，proton MR spectroscopy（MRS）所見はlactate，acetate，alaninなどのピークが特徴とされ，術前鑑別診断の手助けとなっている^3,7,12)．

　このような所見から脳膿瘍の鑑別診断は可能であるが，ノカルジアが起因菌である脳膿瘍のMRS所見に関しては症例数も少なく特徴的な所見に関する報告も散見される程度である．

　今回われわれは，lactate，acetate，alaninなどのピークが認められないという特徴的なMRS所見を呈し，転移性脳腫瘍や膠芽腫との鑑別に苦慮した中枢神経原発と思われるノカルジア脳膿瘍の1例を経験した．遺伝子解析にて16S rRNA遺伝子の塩基配列が100％一致したためN. asiaticaを起因菌として同定した．N. asiaticaによる脳膿瘍は渉猟し得た範囲では本邦で初の症例となる．

　本症例から画像診断上の鑑別点を，特にノカルジアと他の起因菌との代謝過程の違いをもとに考察し報告する．

　Background: Nocardia brain abscess is rare and has uncertain clinical features. Radiological differential diagnosis based on the metabolic feature of Nocardia is discussed.

　Case description: A 73-year-old man presented with a history of otitis media and was treated with antibiotics for 2 weeks. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated an irregular ring-enhancement mass in the left cerebellar hemisphere. This lesion presented as a homogeneous high-intensity area in diffusion-weighted MRI. We also found decreased N-acetyl-aspartate (NAA) peak and increased choline and lipid peaks in proton MR spectroscopy (¹H-MRS). We performed an aspiration. Nocardia asiatica in the mass lesion was found by genetic analysis. The patient was treated with a sulfamethoxazole/trimethoprim (ST) mixture and minocycline (MINO) intravenously for 6 months. There has been no recurrence for 2 years.

　Conclusions: To our knowledge, this case is the first case of Nocardia asiatica brain abscess in Japan. We considered these MRS findings to be compatible with Nocardia brain abscess as mainly observed in aerobic metabolism. But we also detected a lactate peak in the abscess. Further research is required.