音に聴く所見

CASE

患者：重喫煙歴と飲酒歴のある、79歳、男性。

現病歴：3カ月持続する呼吸困難感の急激な増悪を訴えて外来受診した。当科受診の3カ月前より呼吸困難を自覚していたが、市販薬で経過観察していた。受診3日前より呼吸困難感が増悪した。喀痰の量は変わらないが、喉のつまり感が増悪しているという。当初、当院の耳鼻咽喉科を受診したが、喉頭ファイバー等の検査で異常が見つからず、肺炎や喘息など下気道疾患精査目的で総合診療科に紹介された。

受診時のバイタルサイン：意識清明、血圧155/88mmHg、脈拍数79回/分 整、体温36.6℃（腋窩温）、呼吸数25回/分、SpO₂ 94％。

既往歴：心筋梗塞。

飲酒歴：種類を問わず多量に飲酒していた。

喫煙歴：50歳まで20本/日。

体重減少：最近1カ月で5kgの減少を認める。ただし嚥下や食事摂取に支障はなかった。

身体所見：肺野には呼吸性雑音を聴取しなかった。しかし、吸気時により強い一定の音調（monophonic）を頸部甲状軟骨付近に聴取した。この喘鳴は努力呼吸で増強した。会話は可能だった。上記の所見により頸部〜胸部造影CTをオーダーした（図1、2）。