頭を捻っても答えは出ない

CASE

患者：88歳、女性。

主訴：2日前から断続的に持続する腹痛。

現病歴：来院2日前、ときどき生じる腹痛を自覚していた。腹痛は間欠的で、消失することもあった。来院当日、起床時から腹痛と頻脈を自覚。嘔気を自覚するも吐物はない。昼過ぎに訪問看護師に促されて救急搬送された。

既往歴：虫垂炎、心房細動、結核、心不全（原因疾患は不詳）。

内服薬：エルデカルシトール、アトルバスタチン、アスピリン・ランソプラゾール、エドキサバン、ビソプロロール、フロセミド。

生活歴：ADL（日常生活動作）：要介護1。生活周辺動作はほぼ自立していた。飲酒歴なし、喫煙歴なし。最終排便は起床時に少量で、普通便であった。

受診時のバイタルサイン：意識清明。血圧163/98mmHg、脈拍数108回/分 整、体温36.6℃（腋窩温）、呼吸数18回/分、SpO₂ 98％（室内気）。

外観：急性疾患。

身体所見：心窩部は膨隆しているものの、下腹部の膨隆は著明ではない。腹部は平坦で柔らかく腫瘤を蝕知しない。腸蠕動音はやや低下していた。

圧痛や腹膜刺激徴候は認めなかった。「腹痛」と訴えるものの、心窩部に近い痛みである。

血液検査：特記すべき異常を認めなかった。

画像所見：何らかの腸閉塞もしくはイレウスを疑って撮像した造影CTを示す（図1、2）。