耳の痛い話

CASE

患者：特記すべき既往のない、82歳、女性。

主訴：2カ月前から持続する耳漏と3日間持続する発熱を訴えて紹介受診。2カ月前より血性の耳漏を右耳に認めていたが、夫の看病・逝去のため耳鼻科に受診できていなかった。受診3日前より倦怠感と共に38℃台の発熱を認め近医受診し、血液検査で炎症反応の高値を指摘され当科に紹介受診。

受診時のバイタルサイン：意識清明、血圧140/73mmHg、脈拍数100回/分 整、体温38.5℃（腋窩温）、呼吸数16回/分。

身体所見：一般内科診察で異常を認めなかったものの、著明な右耳の耳漏を認めた。咽頭痛および口腔内に齲歯や咽頭炎、扁桃炎は見られなかった。頸部に若干の圧痛を認め、嚥下時痛を訴えた。

血液検査：高度の炎症反応（WBC 35,060/μL、Neut 97％、CRP 27.67mg/dL）と共に軽度の肝障害（ALP 193IU/L、γ-GTP 92IU/L、LDH 264IU/L）を認めた。胸部単純X線で両側下肺野に浸潤影を認めたため、頸部から骨盤に至るまで造影CTで精査した（図1、2、3）。