びまん性の色素沈着を呈した59歳女性

CASE

患者：甲状腺機能低下の既往のある、59歳女性。

主訴：5カ月持続する下肢の痺れと2週間で増悪した呼吸困難感。

バイタルサイン：意識清明で血圧110/60mmHg、心拍数76回/分、呼吸数24回/分、体温37.3℃。

身体所見：吸気時に両側下肺野で微細なcrackleを聴取し、全身にびまん性の色素沈着（図1）と、四肢の温痛覚・深部感覚低下を認めた。胸腹部CTでは心肥大、肝腫大、脾腫大と胸腹水を認めた（図2）。

血液検査：赤沈の亢進（55mm/hour）、血小板増多（49.5×10⁴/μL）、M蛋白の検出（IgAλ）、vascular endothelial growth factor（VEGF）の高値（344pg/mL、基準0〜38pg/mL）を認めた。