頭痛、めまい、ふらつきで体動困難の42歳男性

CASE

患者：頭痛、めまい、ふらつきで体動困難の42歳、男性。

主訴：3日前から持続する頭痛、めまい。

バイタルサイン：意識清明、血圧120/78mmHg、心拍数68回/分・整、呼吸回数16回/分、体温36.1℃。

既往歴：脳動脈奇形による脳出血（17歳）。

身体所見：特記すべき所見を認めない（明らかな眼振・神経症状・髄膜刺激徴候など認めない）が、立位を保持できず、ずっと寝たきりである。

現病歴：患者は受診3日前の朝食後に突然、頭痛とめまい感を自覚、その後嘔吐した。以後、頸部痛と起立時のめまい感が持続し、ほぼ寝たきりで過ごした。われわれは片頭痛もしくは緊張性頭痛と仮診断し、経過観察目的に患者を入院させたが、症状は改善しなかった。

画像所見：第6病日の頭頸部magnetic resonance imaging（MRI）を示す（図1、2）。