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Q1　インスリンと併用する経口血糖降下薬の注意点を教えてください．

A1　2型糖尿病であるかぎり，ビグアナイド薬の十分量の併用は必須です．メトグルコ^Ⓡは成人で最大2,250mg/日までの投与が認められています．注意点としては，下痢や嘔気などの副作用を軽くするため少量（500mg〜1,000mg/日）から開始し増量していくことです．症状が出ても数日で治まることがほとんどなので十分説明しておきます．日本糖尿病学会から適正使用のリコメンデーションが出ていますので一読してください．

　「ビグアナイド薬の適正使用に関するRecommendation」^1）によれば，❶高齢者（おおむね75歳以上），❷腎機能低下（Cr：男性≧1.3mg/dl，女性≧1.2mg/dl），❸脱水，❹シックデイ，❺アルコール多飲者，❻ショック，心不全，呼吸不全などの患者では，減量または中止を検討します．β細胞機能を保護するインスリンを使用しながら，一方でβ細胞を無理させるSU薬の併用は積極的には考えません．また，α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）も作用が強力とは言えず，ケースバイケースです．DPP-4阻害薬とGLP-1製剤の組み合わせ，SU（スルホニル尿素）薬とグリニド系薬の組み合わせといった，作用機序の重複するものは併用しないことに注意が必要です．