ONE MORE GM

Q1　前日からの発熱と下腿発赤・疼痛で来院した高齢女性．発赤が足関節の上に及んでおり，結晶性あるいは感染性の関節炎，蜂窩織炎を考えるが，関節穿刺してよいものか考えあぐねています．

A1　まず発赤と腫脹の範囲と中心部，圧痛部位，その最強点がどこかを診察し，関節裂隙との位置関係をみます．発赤や腫脹，圧痛の中心部や最強点が関節裂隙からずれていたり，裂隙からある程度離れた部位でも強い圧痛があれば，皮膚に炎症がある可能性が高くなります．また，関節を他動的に動かした際の疼痛は関節炎では強く，蜂窩織炎では比較的弱いです．その他，感染のentryとなる外傷や足白癬についてもチェックします．結晶性であれば比較的元気なことが多いですし，ピロリン酸カルシウム沈着による関節炎（偽痛風）であれば，膝，手関節，骨盤の単純X線写真で軟骨石灰化，痛風であれば過去の発作歴や高尿酸血症の既往，尿酸値の推移なども参考にし，これらの所見を総合して判断しています．判断がつきかねるときは，上級医，整形外科医，リウマチ科医へのコンサルトも考慮するとよいでしょう．