関節リウマチと併存疾患—複合疾患群（マルチモビディティ）としての治療戦略

Case

関節リウマチの治療中に発熱・呼吸困難をきたした一例

患者：73歳，男性．

既往歴：65歳時，前立腺癌で放射線小線源治療を受けた．71歳時，左下肢静脈瘤手術，脂質異常症．

家族歴：特になし．

現病歴：48歳時に「関節リウマチ」と診断され，他院でメトトレキサートの投与を受けていた．

　X年1月頃より発熱・盗汗の症状が出現し，その後半年で約5kgの体重減少がみられた．同年5月初旬，自宅で右下腿を打撲し，その後創部に発赤・熱感が出現した．同月20日に，近くの皮膚科医院で外用剤を処方された．その後，発熱・悪寒が出現し，階段昇降時に呼吸困難を訴えるようになったため，同月23日に当院救急外来を受診された．

血液検査所見：WBC 2,600/μl，Hb 11.3g/dl，Plt 38万/μl，BUN 23.7mg/dl，Cr 0.79mg/dl，AST 93IU/l，ALT 210IU/l，LDH 902IU/l，ALP 604IU/l，T-Bil 4.8mg/dl，CK 41IU/l，CRP 7.17mg/dl．

画像所見：胸部単純X線では右中肺野に網状影，造影CTでは右頸部・両側腋窩・鼠径部にリンパ節腫脹，肺には両側上葉に小葉撒布性の病変を認めたほか，胆囊胆石と肝腫大も認められた．