COPD（慢性閉塞性肺疾患）と併存疾患—糖尿病を合併した場合

Case

COPD診断に伴い，血糖コントロールが悪化した一例

患者：67歳，男性．現喫煙者（30本/日×47年）．

主訴：労作時呼吸困難．

既往歴：糖尿病（60歳〜）．COPD（65歳〜．最近2年間で，急性増悪のために5回の入院歴あり）．

現病歴：現在も禁煙できておらず入退院を繰り返しており，外来受診もやや不規則．糖尿病に関しては，COPDと診断され入院を繰り返すようになってから，HbA1c 6.5〜7.0％で推移していたのが，7.5％前後から低下しなくなってきた．

　今回は，3日前から息切れの程度が普段より悪化して，自宅のトイレに行くにも休息が必要となり，喀痰の膿性化もみられ，食事の摂取量低下もあり，当院救急室を受診した．

身体所見：脈拍数90回/分，呼吸数32回/分，体温37.8℃，SpO₂ 87％（室内気）．

　起座呼吸で，胸部聴診で両側に喘鳴があった．心音はS3・S4は聴取せず．腹満および四肢に浮腫なし．

血液検査：WBC 12,000/μl，CRP 5.6mg/dlと，炎症反応の上昇がみられた．血糖値は220mg/dlで，HbA1cは7.6％であった．心電図は洞調律で，STの変化なし．

胸部単純X線：過膨張があって横隔膜の平低下がみられたが，新しい陰影はなし．

喀痰塗抹：膿性な喀痰で，グラム染色でグラム陰性球桿菌が多数あり，貪色像もみられた．

診断：インフルエンザ桿菌の感染によるCOPDの急性増悪．

退院時の対応：肺炎球菌ワクチンの接種．禁煙外来への案内．家族とともにCOPDと糖尿病の状態が不安定であることを再確認し，チームで治療に取り組むことと，かかりつけ医をもって専門医との2人主治医制とすることを理解してもらった．