頭部CTとCT angiography

Pitfall in the Interpretation of Head CT and CT Angiography

はじめに

　近年の画像診断装置の進歩と普及には目を見張るものがあり，医療経済的に恵まれている本邦ではCTやMRIの画像検査が非常に簡便に施行できる環境にある。国民の多くが精度の高い画像検査をいつでも受けることができ，疾患が早期に発見されることの恩恵は極めて大きいが，反面，莫大なデータ量の臨床画像が日常診療にあふれているという現状を忘れてはならない。画像診断の基本は1件1件を丁寧に読影していくことは言うまでもないが，1件の頭部単純CTの読影に多くの時間を費やしていけるほど昨今の診療体制に余裕はなく，限られた時間の中で効率よく画像診断を行うことが重要になる。

　こうした背景から，画像診断の読影にはスピードと判断力が要求されるが，診療の多様化と画像の情報量が多くなることで，所見の見落としや読み過ぎという問題をどのように克服するかが重要な課題となる。見落としや読み過ぎを少なくするためには，日々画像診断について学習することや多くの症例を経験することが重要だが，多くの人が見落としやすい所見がどこにあるかをあらかじめ注意しておくことや，読み過ぎてしまう所見の特徴を把握しておくことは，誤診のリスクを回避するうえで有用であり，効率のよい読影へとつながっていくものと考えられる^1）。

　本稿では，初めに頭部CT検査の読影の手順について述べ，見落としと読み過ぎについて実際のCT画像を供覧しながら解説し，さらに最近日常診療で多く施行されるようになった頭部のCT angiography（CTA）の読影の注意点についても考察する。

Abstract

　With the continuous increase in the volume of clinical imaging data continues to increase,there is an increasing demand for efficient and the capable people who can make accurate diagnosis on the basis of imaging findings.　In general,errors in the interpretation of routine brain imaging,which is used as a screening tool,can be categorized as either perceptual or cognitive.　Minimizing errors in the image interpretation is extremely essential for superior diagnostic and patient care.　While performing head CT,it is important to consider the anatomical site and imaging aspects that may lead to false-positive and true-negative interpretation.　In this manuscript,we discuss and present example of the various pitfalls of interpreting head CT images.　With the knowledge of the process of image interpretation process,it is important to evaluate symmetrical findings such as brain edema,the median site such as the para-sellar region,the superior and inferior border images,and beam hardening artifact of the posterior fossa.　In addition,CT angiography is being widely used as diagnostic tool for the cerebrovascular disease such as intracranial aneurysm.　In this manuscript,we discuss the precaution that should be taken during the diagnosis of intracranial aneurysm with CT angiography findings.