狩のバリエーション

病歴

患者：コントロール良好なⅡ型糖尿病をもつ64歳，男性．

主訴：嗄声，嚥下困難，吃逆．

現病歴：入院18日前に倦怠感と鋭い右側咽頭痛・嚥下時痛が出現し，翌日には嗄声もきたしたため，入院14日前に近医内科を受診した．急性上気道炎として抗菌薬（モキシフロキサシン）を処方され3日間内服したところ，咽頭痛は徐々に改善したが嗄声は持続した．一方，入院13日前より飲水でむせが出現し，さらに吃逆が頻繁に出るようになった．

　嗄声とむせが持続するため，入院3日前に他病院耳鼻咽喉科を受診し，喉頭鏡検査で右声帯の傍正中固定を指摘されたが，とくに粘膜病変は指摘されなかった．同院で撮られた胸部CTで右肺のみに散在する淡い小斑状影（図1）を指摘され，抗菌薬（レボフロキサシン）を処方されて入院当日まで内服した．

　入院2日前より固形物でもむせるようになり，嘔吐も出現したため，同院で上部消化管内視鏡検査されたが異常は認められなかった．経口摂取が不能となり精査加療目的で当院へ紹介入院となった．経過を通じて，悪寒・発熱・寝汗，咳・胸痛・呼吸苦，頭痛・複視・鼻症状，眩暈・耳鳴・難聴，顔面のしびれ・味覚障害はなかった．

既往歴：十数年来の糖尿病〔HbA1c（JDS値）6.0%前後〕，脂質異常症，気管支喘息（最終発作2年前）．

内服薬：ミグリトール，ロスバスタチン，フルチカゾン吸入．

生活歴：事務職員，機会飲酒，喫煙なし．

家族歴：父に高血圧症・糖尿病あり，結核や自己免疫疾患の家族歴なし．