意識障害と発熱を主訴に搬送された17歳男性

Case

意識障害と発熱を主訴に搬送された17歳男性

　患　者：17歳，男性．

　主　訴：ランニング後，意識がおかしい．

　既往歴：小児喘息．

　生活歴：高校3年生．アルコールや喫煙歴なし，最近の投薬歴なし．

　現病歴：小児喘息以外は生来健康であった．6月から受験勉強のため，普段から寝不足がちであった．7月9日夕方5時頃から運動不足解消のため約8 kmのランニングを行っていたところ開始から40分後に突然倒れこみ，少量の水分を摂取するも不穏状態となり，当院救急室へ搬送された．運動中は半そで・短パン姿であったが，水分補給はなかった．同日の天気は晴れ，最高気温は33℃に達していた．

　来院時身体所見：血圧80/（触診），心拍数170/分，呼吸数36/分，直腸温41.2℃. GCS E4V3M5，全身発汗，末梢は温かい，眼瞼結膜に貧血なし，瞳孔左右差なし（3.0 mm），頸部硬直なし，内頸静脈圧の上昇なし，心音は整，頻脈・雑音なし，呼吸音は清・促迫，腹部は軟．

　神経学的所見：不穏状態のため制限されるが，明らかな徒手筋力テストの左右差はなく，筋力低下は認めない，感覚は詳細不明，明らかな深部腱反射の亢進や低下はみられない．脳神経学所見上も明らかな脱落所見はみられない．

　検査所見：血算；WBC 11,100/μl，Hb 16.8 g/dl，Ht 49.1％，Plt 19.2×104/μl．生化学；Na 146 mEq/l，K 5.2 mEq/l，Cl 103 mEq/l，BUN 21 mg/dl，Cre 1.7 mg/dl，Ca 10.2 mg/dl，tCBil 0.6 mg/dl，GOT 31 IU/l，GPT 23 IU/l，CPK 445 IU/l．一般検尿所見；比重1.029，PH 6.0，糖（-），蛋白（-），アセトン（-），ビリルビン（-），ウロビリノーゲン（±），動脈血液ガス分析；pH 7.31，PaO2 114 mmHg，PaCO2 31.1 mmHg，HCO3 15.4 mEq/l．

胸部X線写真：明らかな異常なし．

心電図：洞性頻脈．

頭部CT：明らかな異常なし．