診断過誤はなぜ起こるのか

今回は，某診療所の医師が，田坂佳千医師（田坂小児科内科）が運営中のメーリングリスト「TFC」に症例クイズとして投稿された内容からご覧ください．これは，その診療所医師が実際に診た患者さんの話題です．

【Case】

【患者】28歳，男性．

【主訴】呼吸困難感，胸痛，背部への放散痛．

【職業】肉体労働．特殊な曝露があるような業務ではない．

【現病歴】本年6月のある日午前3時頃，胸の苦しさを感じて覚醒．「呼吸が何となくできない感じ」の呼吸困難感，「胸がグーッと痛くなる」胸痛と背部への放散痛を自覚．水を飲んでみたがかえってグーッという苦しさが増すようだった．同居の両親が持っているニトロ舌下錠を半分に割って0.5錠だけ舐めてみた．効果は不明．数十分ほどで次第に胸の症状は治まってきたが，仰臥位では苦しくて眠れなかったので軽度Fowler位で眠った．

　その夜，37℃台の微熱あり．OTCの解熱薬をのんだら治まった．次の日の夜～2日目にかけて再び同様の胸部症状出現．ゲップをすると症状が増強するようであった．2日目に某診療所を受診．過去に同様の症状の経験はなく初めてのエピソード．解釈モデルは，「発症前日はいつもより強めにマッサージを受け，揉み返しと思った」とのこと．