82．クエン酸シルデナフィルが無効である糖尿病性のED患者です。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　糖尿病性EDは，混合性EDの代表的疾患であり，糖尿病性神経障害や血管障害による器質的要因と糖尿病＝EDという心理的要因の両方が原因となっている症例が多い。そして，糖尿病の罹病期間や重症度によってEDの程度も変化する^1）。クエン酸シルデナフィル（バイアグラ^(R)）の有効率は52～69％と報告されているが^2,3），脊髄損傷などの神経性EDの有効率に比べ残念ながら低いのも確かである。

　クエン酸シルデナフィル無効の原因に服薬方法の誤りが意外に多く存在する。食事直後の服用や服用直後の性行為では効果が得られない場合が多い。正しい服薬が行われるように服薬指導をもう一度徹底することで効果が得られる例が数多く存在する^4）。