12．血精液を呈する患者です。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　臨床医にとって体液に血液が混じるという現象を観察することは，診療上の何らかの重大な警告と考える。精液に血液が混入するいわゆる血精液症は，果たして重篤な疾患のサインなのであろうか。1894年に発表されたGaz^1）のreviewにおいては，Hippocratesによる血精液症の記載を認めると記されており，古くから精液に血液が混入する現象は観察されていた。また，この現象に対する疫学，病態生理学に基づく発症機序の検討もなされてきているが，1910年代から1970年代前半までは，そのほとんどが医原性と考えられてきた。

　しかしその後，経直腸超音波診断装置やMRI（magnetic resonance imaging）などの新規検査装置の開発や，解剖学，生理学における新たな知見の蓄積に伴って，表1のように多岐にわたる原因の可能性が報告されている。大別すると，（1）炎症と感染，（2）精路の閉塞や囊胞，（3）腫瘍，（4）血管および凝固系の異常，（5）全身疾患，そして（6）医原性に分けられる。