Erythema elevatum diutinumの1例

ERYTHEMA ELEVATUM DIUTINUM

はじめに

　1894年CrockerおよびWilliams^1）は，四肢ことに関節部伸側に好発する隆起性の慢性紅斑を主徴とする1症例を記載し，その特異な臨床像をとらえてerythema elevatum diutinumなる名称を提唱した。かれらは，すでにHutchinson^2）（1878）また，Bury^3）（1889）により報告されていた症例もその範疇に入れ，それぞれに若干の臨床的相違点があるものと考えて，その是非は別としてHutchinson型およびBury型なる2型を分けた。しかし，組織学的記載において，現在本症の終末状態であるとされている真皮の線維化のみ強調されていたためにgranuloma annulareとの異同が近年に至るまで永く論ぜられることとなつた^4）5）6）。本症の組織像のもうひとつの重要な所見，すなわち真皮上層の多核好中球を主体とする滲出性炎症変化は，Audry^7）（1904）またDallaFavera^8）（1910）により明らかにされ，現在フィブリノイド変性と見なされているtoxic hyalinなる血管変化の記載は1929年のWeidmanおよびBesancon^9）の著述をまたねばならなかつた。諸賢の認めるごとく，1955年のHaber^10）の詳細かつ説得力に富む論文の上梓をみて，本症の概念はほぼ確立された。また，いわゆるextracellu-läre Cholesterinoseを本症の1異型とし，またnodular dermal allergideと本症との間に密接な関連をみとめたHerzberg^11）（1955）の論文も重要なものである。一方，Duperratら^12）（1955）は，最初allergides nodulaires dermiquesに似た臨床所見を示し，のちに定型的なerythemaelevatum diutinumの像を呈した1例を報告して，両者の組織学的類似から同領域の疾患であろうとした。Allen^13）またRookおよびWilkin-son^14）がその教科書で本症をいわゆるallergicangitisの1型として著述しているように最近では大方の意見がかかる考えに一致しているようである。

A 13-year-old girl with this disease was reported. At first, skin manifestations were polymorphic, and showing a striking likeness to those of allergides nodulaires dermiques de Gougerot, theh were composed of erythemas, purpuras, hemorhagic papules, vesicles, pustules and nodules. Later they were mainly composed of persistent, elevated erythemas and nodules.

Histologic pictures in the early stage were those of allergides nodulaires dermiques, which were composed of necrotizing angitis, infiltration of polymorphonuclear leucocytes and leuko-cytoclasis. Those of a typical nodule of this case, decidedly diagnosed as erythema elevatum diutinum in the later stage were fibrosis in the upper dermis as well as the above-mentioned findings. Abnormally high antistreptolysin titer of serum during 4 years' course and several episodes of bacterial infections suggested the possibility that bacteria or their products might play some aggravating factors in this disease.