中咽頭癌術後の咽頭・舌弁による二期的再建術

Pharyngeal Flap Lined with Lateral Tongue Flap for Secondary Reconstruction in Upper and Lateral Pharyngeal Wall Cancer

　はじめに

　中咽頭癌の切除手術で中咽頭の上側壁が大きく欠損する場合は，一期的に有茎や遊離の筋皮弁で再建することが多い。しかし，再建に用いた組織量が不足していたり再建皮弁に部分壊死が生じると，顕著な鼻咽腔閉鎖不全が残ることがある。また，再建術に伴う採皮部の瘢痕形成を避け手術侵襲を小さくするために，癌切除後に上側壁欠損を再建しないままで経過をみる症例もある。本稿ではこのような症例を「切りっ放し」例と呼称する。これらの例では，当然，嚥下機能や構音機能が障害されるので，二期的に再建術を行う必要がある。最近，われわれは、上側壁の二期的再建法として，上方有茎の咽頭弁を口蓋に縫合し舌可動部の患側1／3を有茎弁として咽頭弁を裏打ちする手術を行い，良好な結果を得ている。再建組織量の不足例1例，再建皮弁の部分壊死例1例，「切りっ放し」例1例の3症例について報告する。

We utilized a pharyngeal flap lined with a lateral tongue flap (pharyngo-tongue flap) to reconstructthe remaining defect of the upper and lateral pha-ryngeal walls after surgery for the pharyngeal can-cer. In a T 4 case with severe remaining nasopharyn-geal insufficiency after myocutaneous flap recon-struction, pharyngo-tongue flap surgery enabled the patient intake of ordinary foods and moderate improvement of articulation. In a T 3 case with necrosis of the myocutaneous flap and a T 2 case with no reconstruction, both functions of the swal-lowing and articulation became almost normal after pharyngo-tongue flap surgery.