視力・視野回復に長期間を必要とした甲状腺視神経症の2症例

Two cases of thyroid optic neuropathy with a long period for the recovery of visual acuity and field

要約　目的：甲状腺眼症は，時に甲状腺視神経症を発症し重篤な視力・視野障害を惹起する。多くの場合，ステロイドパルス療法で寛解することが多いが，治療に抵抗し眼窩減圧術や放射線治療の適応になることもある。今回，ステロイド治療抵抗性の甲状腺視神経症に眼窩減圧術と放射線治療を施行後6か月以上を経て効果を認めた2症例を経験したので報告する。

症例：症例1は68歳男性，症例2は59歳女性。2例ともバセドウ病による甲状腺眼症であり，複視や眼球運動障害の症状悪化のためステロイドパルス療法目的に順天堂大学医学部附属浦安病院眼科に紹介され受診となった。

所見：症例1：初診時視力は右（1.0），左（1.2）であった。ステロイドパルス療法2クールを施行したが，施行後2か月で右（0.4），左（0.3）と視力低下を認め，甲状腺視神経症との診断で眼窩減圧術を施行した。施行後5か月経過しても視力改善がないため放射線照射を施行した。照射後8か月頃より視力回復を認めた。

　症例2：初診時視力は右（1.2），左（0.5）であった。ステロイドパルス療法2クールを施行したが施行後2か月で右（0.15），左（0.02）と急激に視力が低下し，眼窩減圧術を施行した。その後も視力・視野ともに改善が乏しく，放射線照射を施行した。治療から1年ほど経過し，視力回復は認めないが，周辺視野は回復した。

結論：ステロイド抵抗性の甲状腺視神経症に対する眼窩減圧術や放射線治療施行後の視力・視野の回復には長期間を要する症例がある。

Abstract　Purpose：Thyroid ophthalmopathy sometimes develops into thyroid optic neuropathy, causing severe visual acuity and visual field disturbances. In most cases, remission is achieved with pulsed steroid therapy, but in some cases, treatment resistance may lead to a need for orbital decompression or radiotherapy. In this report, we describe two cases of thyroid optic neuropathy refractory to steroid therapy that responded to orbital decompression and radiotherapy more than 6 months after treatment.

Cases：Case 1 was a 68-year-old man and Case 2 was a 59-year-old woman. Both had thyroid ophthalmopathy caused by Graves' disease and were referred to our hospital for steroid pulse therapy because of worsening symptoms of diplopia and ocular motility disorder.

Findings：Case 1：At the initial visit, visual acuity was（1.0）on the right and（1.2）on the left. Two courses of steroid pulse therapy were administered, but two months later, visual acuity decreased to（0.4）on the right and（0.3）on the left. Five months after orbital decompression, visual acuity had not improved, so irradiation was performed. Visual acuity recovered around 8 months after irradiation.

　Case 2：Initially, visual acuity was（1.2）on the right and（0.5）on the left. Two courses of steroid pulse therapy were administered, but two months later, visual acuity rapidly decreased to（0.15）on the right and（0.02）on the left, and the patient underwent orbital decompression surgery. Subsequently, neither visual acuity nor the visual field improved, so irradiation was performed. One year later, the peripheral visual field had recovered, but visual acuity had not.

Conclusion：In some patients, recovery of visual acuity and the visual field after orbital decompression and radiotherapy for steroid-resistant thyroid optic neuropathy may take several months.