原発性アルドステロン症に伴う悪性高血圧により両眼虚血性視神経症を発症した1例

A case of bilateral ischemic optic neuropathy caused by malignant hypertension due to primary aldosteronism

要約　目的：原発性アルドステロン症による慢性高血圧によって両眼の虚血性視神経症を発症し，高度な視力・視野障害を生じた1例について報告する。

症例：患者は25歳，男性。右眼の霧視を主訴に当科を受診した。矯正視力は右（1.2），左（1.2）で，右眼底に硬性白斑，両眼底に軟性白斑・乳頭発赤，右眼は光干渉断層計（OCT）にて網膜浮腫・網膜内液を認めた。また収縮期血圧253mmHgであり，高血圧眼症と診断した。内科にて降圧治療を開始したところ3か月後には網膜浮腫・下液とも消失し，矯正視力は右（1.5）となった。内科的精査の途中であったが，その後3年間，内科・眼科を受診せず高血圧が放置されていた。今回，急激な視力低下を主訴に眼科を再診した。眼底に動脈の狭細化・白線化，しみ状出血，軟性・硬性白斑，視神経乳頭の蒼白を認め，OCTで網膜の菲薄化，光干渉断層血管撮影（OCTA）にて無灌流領域が検出された。矯正視力は右（0.4），左（光覚弁）で，右眼視野は水平欠損，左眼視野は中心が消失し耳側に島状に残存するのみであった。MRIにて両眼視神経の腫脹が認められた。内科的精査で原発性アルドステロン症による高血圧と診断され加療されたが，腎不全となり透析が導入された。現在，両視神経乳頭は蒼白であり，回復の見込みはない。

結論：悪性高血圧を放置することで，両眼の虚血性視神経症を発症し，高度の視力・視野障害を呈する可能性がある。内科・眼科の継続した通院の必要性について啓蒙する必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of bilateral ischemic optic neuropathy due to chronic hypertension caused by primary aldosteronism, resulting in severe visual acuity and field loss.

Case：A 25-year-old man presented with blurred vision in the right eye. His best-corrected visual acuity（BCVA） was 1.2 in both eyes. Fundus examination revealed cotton-wool spots and papilledema in both eyes. Optical coherence tomography（OCT） showed retinal edema and subretinal fluid in the right eye. His blood pressure was 253/157 mmHg, and he was diagnosed with hypertensive retinopathy. Antihypertensive treatment improved his condition, and retinal findings resolved within three months.

　However, he discontinued medical follow-up, and three years later presented with a sudden decrease in visual acuity. BCVA was 0.4 in the right eye and light perception in the left. Fundus findings showed retinal thinning and expanded foveal avascular zones on OCT angiography. Visual field testing revealed horizontal hemianopia in the right eye and severe central field loss in the left. MRI demonstrated bilateral optic nerve swelling. He was diagnosed with hypertensive optic neuropathy due to primary aldosteronism. Despite steroid pulse therapy and dialysis initiation, his visual function did not recover.

Conclusion：Uncontrolled malignant hypertension can lead to bilateral ischemic optic neuropathy with irreversible visual impairment. Continuous follow-up with both internal medicine and ophthalmology is essential, particularly in young patients.