シリコーンオイルによる視力障害を認めた急性網膜壊死の1例

A case of acute retinal necrosis with visual impairment due to silicone oil

要約　目的：シリコーンオイル（SO）留置眼において，その毒性により突如として中心視力が低下する症例が報告されている。今回，急性網膜壊死（ARN）に対して硝子体手術およびSOタンポナーデを施行した後に，SOによる網膜毒性の可能性を疑う中心視力の低下を呈した症例を経験したので報告する。

症例：28歳，男性。右ぶどう膜炎の診断で当院へ紹介され受診した。

所見：初診時視力は右（0.2），左（1.5），右眼は前房内炎症所見と毛様充血，および硝子体混濁と網膜周辺部に著明な白色滲出斑を認めた。内因性眼内炎またはARNと考え，同日硝子体手術を施行したが網膜壊死部より多発裂孔が形成されたため，SOタンポナーデを行い終了とした。前房水ポリメラーゼ連鎖反応検査にて単純ヘルペスウイルス1型-DNAが陽性でありARNと診断した。術後アシクロビルおよびプレドニゾロンの全身投与を行い，炎症および眼底所見は改善し，術後2か月には右視力（0.8）まで改善した。しかし，術後4か月目に急激な右視力低下を訴え，右眼中心暗点を認め視力は（0.09）へ低下した。光干渉断層計にて，右眼傍中心窩の神経線維層，神経節細胞層，内網状層の著明な菲薄化を認めた。術後6か月でSO抜去を行うも視力の改善を認めなかった。

結論：SOによる網膜毒性は直接的，間接的機序が考えられ，頻度は低いが不可逆的となる可能性があり注意が必要である。

Abstract　Purpose：To report a case of acute retinal necrosis（ARN）with visual impairment due to silicone oil（SO）.

Case：A 28-year-old male patient

Findings：The patient was referred to our hospital for decreased visual acuity in the right eye. Best-corrected visual acuity（BCVA）was 0.2 in the right eye and 1.5 in the left eye at the time of initial examination. The right eye showed inflammation in the anterior chamber and ciliary injection. The fundus showed vitreous opacity and a prominent white exudative spot was seen in the periretinal area. Suspecting endogenous endophthalmitis or ARN, the patient underwent vitrectomy with SO tamponade because multiple tears and necrosis of the surrounding retina were observed. Anterior chamber aqueous polymerase chain reaction test was performed, and ARN of HSV type 1 was diagnosed. After systemic treatment with acyclovir and prednisolone, his BCVA in the right eye improved to 0.8 at 70 days postoperatively, but suddenly decreased to 0.09 with central scotoma at 4 months postoperatively. Optical coherence tomography revealed a loss of the nerve fiber layer and marked thinning of the ganglion cell layer and inner retinal layer in the paracentral fossa of the right eye compared to the left eye suggesting visual loss due to retinal toxicity of SO. Despite SO removal 6 months after surgery, SO retinal toxicity was irreversible, and the visual acuity ultimately remained at 0.07.

Conclusion：Although SO toxicity is a rare complication, it is potentially irreversible and should be carefully monitored.