内境界膜半側翻転と遊離自家移植を併用した後極部裂孔併発黄斑円孔網膜剝離の1例

A case of macular hole and posterior retinal break-induced retinal detachment treated with hemi-inverted and isolated autograft internal limiting membrane flap technique

要約　緒言：黄斑円孔網膜剝離（MHRD）に対する治療は，内境界膜（ILM）翻転併用硝子体手術により，黄斑円孔閉鎖率および網膜剝離復位率が飛躍的に向上した。今回，後極部裂孔を併発したMHRDに対してILM半側翻転および遊離自家移植を併用し，復位を得た症例を経験したので報告する。

症例：75歳，女性。右眼の急激な視力低下のため近医を受診し，網膜剝離と診断され当院に紹介され受診となった。右眼には高度の近視性網脈絡膜萎縮を認め，ほぼ全象限の胞状網膜剝離を伴っていたため原因裂孔の特定が困難であった。眼底所見より強度近視に伴うMHRDと考え，シャンデリア照明併用の25ゲージ4ポートシステムで硝子体手術を施行した。硝子体を可能な限り郭清し，後極部を確認したところ，MHおよび黄斑下方の網膜血管に沿った近視性網脈絡膜萎縮の辺縁に2か所の網膜裂孔を認めた。ILMをブリリアントブルーGで染色後，MHには耳側よりILM半側翻転を行い，2か所の後極部網膜裂孔には黄斑耳側上部よりILM遊離自家移植を行った。後極部へ液体パーフルオロカーボンを注入し，網膜を復位させ，周辺部に作成した意図的裂孔部から液-空気置換を行った。MHを含めて後極部裂孔には光凝固を施行しなかった。術後4か月経過しているが，網膜は復位しており，経過は良好である。

結論：後極部裂孔を伴う網膜剝離に対するILM翻転法とILM自家移植法を併用した本法は，裂孔周囲への光凝固による視野障害を回避できる有用な術式と考えられた。

Abstract　Purpose：In the treatment of macular hole（MH）retinal detachment（RD）（MHRD）, vitrectomy combined with internal limiting membrane（ILM）transposition has dramatically improved the rate of MH closure and retinal reattachment. Here, we report a case of MH and posterior retinal break-induced RD treated with a hemi-inverted and isolated autograft ILM flap technique.

Case：A 75-year-old woman who experienced a sudden loss of vision in her right eye was referred to our hospital after being diagnosed with RD. An examination of her right eye revealed severe myopic chorioretinal with concomitant total bullous RD, thus making it difficult to identify the cause of the retinal breaks. Based on the fundus findings, we suspected MHRD associated with high myopia. A vitrectomy was performed using a 25-gauge 4-port system. After the ILM was stained with Brilliant Blue G, a hemi-inverted ILM flap technique was used from the temporal side of the MH, while an ILM free autograft transplantation was used from the upper part of the macula to the two retinal breaks in the posterior pole near the chorioretinal atrophy. No photocoagulation was performed for the posterior-pole retinal breaks, including the MH. At 4 months postoperative, the retina remained reattached with favorable progression.

Conclusion：Our findings indicate that the combination of the hemi-inverted and isolated autograft ILM flap technique for RD with posterior-pole retinal breaks is a useful for avoiding photocoagulation-related visual field disturbances.