経角膜硝子体切除を併用した眼内レンズ強膜内固定術3症例の検討

Evaluation of three cases of intrascleral haptic fixation and vitrectomy via corneal side ports

要約　目的：落屑症候群ではチン小帯脆弱のため眼内レンズ強膜内固定術を要することが多いが，長期的には緑内障濾過手術も必要になりやすいため，硝子体切除術を併施する際にも結膜と強膜への侵襲は最小限にとどめたい。今回，眼内レンズ強膜内固定術の際の硝子体切除術を経角膜で行った落屑症候群3症例を報告する。

対象と方法：対象は落屑症候群の3症例（男性1例，女性2例，平均年齢84歳）で，中間透光体は白内障2例，眼内レンズ亜脱臼1例であり，いずれにも水晶体振盪があった。術前の矯正視力は0.2〜0.5であった。これらに対して硝子体手術装置を用い経角膜硝子体切除を併施した強膜内固定術（ダブルニードルテクニックを用いたフランジ法）を行った。

結果：白内障眼2例の硝子体切除は経角膜的に行うことができた。眼内レンズ亜脱臼の1例では術中に眼内レンズが眼底後極に落下し，後極操作の際に非接触式広角眼底観察システムに硝子体鑷子が干渉したため，経毛様体扁平部硝子体切除術に移行した。最終的に，全例で強膜内固定術を行えた。術後の矯正視力は0.6〜0.9と全例で改善した。全例で一時的に高眼圧（22〜28mmHg）となり，降圧点眼加療を要したことと，軽度の角膜浮腫とデスメ膜皺襞が生じた以外は合併症もなく順調に経過した。

結論：将来的に緑内障手術を行う可能性がある落屑症候群などの症例での硝子体切除は，結膜強膜保護の観点から経角膜アプローチは利点があると思われる。現在のサイズの接触レンズや非接触式広角眼底観察システムを用いた手術では後極の操作に難があり，安全，かつスムースに行えない可能性があるため，さらなる工夫が必要と思われた。

Abstract　Background：Weak zonules may be present in pseudoexfoliation syndrome, needing intrascleral haptic fixation during future cataract surgery. The scleral wound may interfere during eventual trabeculectomy. Sutureless intrascleral haptic fixation with transcorneal vitrectomy promises to be of value for such eyes.

Purpose：To report 3 eyes that received sutureless intrascleral haptic fixation with transcorneal vitrectomy during cataract surgery.

Cases：This study was made on 3 eyes of 3 patients with pseudoexfoliation syndrome who received sutureless intrascleral haptic fixation with transcorneal vitrectomy. Two eyes had cataract. One eye was pseudophakic with subluxated intraocular lens（IOL）. They received flanged intrascleral haptic fixation with double-needle technique by transcorneal vitrectomy. Visual acuity ranged from 0.2 to 0.5.

Results：Cataract surgery proceeded uneventfully in 2 eyes. In one pseudophakic eye, the intraocular lens（IOL）fell into the vitreous. It could not be secured by forceps because of collision with the noncontact wide-angle lenses. After pars plana vitrectomy, IOL was inserted by intracleral haptic fixation. Visual acuity improved in all the 3 eyes. There was no complication except temporary elevation of intraocular pressure to 22 to 28 mmHg and mild corneal edema with folds in Descemet membrane.

Conclusion：This surgical method was useful in 3 eyes of pseudoexfoliation syndrome.