治療抵抗性緑内障に対し硝子体手術併用眼内毛様体光凝固を施行した11例の検討

Pars plana vitrectomy with endolaser cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in eleven eyes

要約　目的：治療抵抗性の緑内障に対して眼内毛様体光凝固術を施行した症例に関して，光凝固術式と眼圧下降効果について報告する。

対象と方法：眼圧コントロールが困難となり，硝子体手術併用眼内毛様体光凝固術を施行した緑内障11例11眼を対象とし，光凝固部位（毛様体扁平部，毛様体突起），術前の眼圧，術後1，3，6か月の眼圧の推移について調べた。

結果：11症例はすべて続発緑内障であり，血管新生緑内障10例，術後緑内障1例であった。毛様体扁平部と毛様体突起の両方を光凝固した症例は6例であり，うち4症例（66.7％）では良好な眼圧コントロールが得られた。毛様体扁平部のみを光凝固した症例は5例であり，うち4症例（80.0％）は良好な眼圧コントロールが得られた。術前平均眼圧は48.2±16.5mmHg，術後1，3，6か月の平均眼圧は15.7±6.3mmHg（p＜0.01），15.5±7.0mmHg（p＜0.01），16.1±6.3mmHg（p＜0.01）であり，有意に低下した（対応のあるt検定，ボンフェローニ補正）。術後6か月では，毛様体扁平部照射群と，毛様体扁平部および毛様体突起照射群の眼圧下降率に有意差はなかった（t検定，p＝0.42）。

結論：硝子体手術時に行う眼内毛様体光凝固術は，治療抵抗性緑内障における眼圧コントロールの手法として有効である。

Abstract　Purpose：To report 11 eyes of refractory glaucoma treated by pars plana vitrectomy and endolaser cyclophotocoagulation.

Cases and Method：This study was made on 11 eyes of 11 cases including 10 eyes with neovascular glaucoma and one eye with postoperative glaucoma. Intraocular pressure（IOP）averaged 48.2±16.5 mmHg. All the 11 eyes received microincision vitrectomy as the initial treatment, followed by endolaser cyclophotocoagulation of pars plana and pars plicata in 6 eyes, and of pars plana only in 5 eyes.

Results：IOP averaged 15.7±6.3 mmHg, 15.5±7.0 mmHg, and 16.1±6.3 mmHg respectively after one month, 3 months, and 6 months of treatment. The differences were significant when compared with IOP before treatment（p＜0.01）. There was no difference in IOP whether cyclophotocoagulation was also applied to the pars plicata or not（p＝0.42, paired t-test）.

Conclusion：Pars plana vitrectomy and endolaser cyclophotocoagulation resulted in well-controlled IOP.