放射線治療とベバシズマブ硝子体注射が奏効した乳癌原発転移性脈絡膜腫瘍の1例

Radiotherapy with intravitreal bevacizumab injection was effective in a case of breast cancer metastatic to the choroid

要約　目的：乳癌原発の転移性脈絡膜腫瘍に対し，放射線治療とベバシズマブ硝子体注射を行い，約2年間良好な視力を維持できた1例を経験したので報告する。

症例：患者は40歳，女性。腰痛と呼吸困難を主訴に当院を受診し，肺，骨，肝転移のあるstage Ⅳ乳癌と診断された。化学療法が施行され，約1年間全身状態は安定していた。乳癌診断から1年後に，左眼の視力低下と視野異常を主訴に眼科を初診した。視力は，両眼1.2であったが，両眼底に黄白色の隆起病巣が散在し，左眼では漿液性網膜剝離を伴っていた。蛍光眼底造影で，造影後期に拡大する多発点状過蛍光を認めた。同時に多発脳転移があり，転移性脈絡膜腫瘍と診断した。左眼の漿液性網膜剝離が急速に拡大した。両眼を含め頭部に放射線治療35Gy/14回/3週で，腫瘍は縮小し，漿液性網膜剝離は速やかに消退した。9か月後に左眼に新たな病巣が生じ，ベバシズマブ硝子体内注射を2回施行した。診断後約2年間にわたり両眼1.2の視力が維持できた。

結論：転移性脈絡膜腫瘍は稀で予後不良とされてきたが，放射線治療とその後のベバシズマブ注射は，本症の治療に有効であった。

Abstract　Purpose：To report a case of bilateral choroidal tumor metastatic from breast cancer that responded to radiotherapy and intravitreal injection of bevacicumab.

Case：A 40-year-old woman had been diagnosed with stage Ⅳ breast cancer with metastases to the lung, bones and liver one year before. She was referred to us for visual failure and abnormal visual field in the left eye.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.2 in either eye. Both eyes showed elevated fundus patches with serous retinal detachment in the left. Multiple cerebral metastases were detected. The fundus lesions were diagnosed with metastatic choroidal tumor. Radiation to the brain and the eyes totaling 35 Gy over 3 weeks was followed by resolution of retinal detachment in the left eye. Fundus lesions recurred in the left eye 9 months later and were treated by 2 sessions of intravitreal bevacizumab. Visual acuity has been maintained at 1.2 for 2 years.

Conclusion：Radiotherapy followed by intravitreal bevacizumab was effective for choroidal tumor metastatic from breast cancer.