Acremonium属真菌による難治性遅発性眼内炎の1例

A protracted case of late-onset endophthalmitis due to Acremonium spp. following vitreous surgery

要約　目的：Acremonium属真菌による硝子体手術後に発症した眼内炎の報告。

症例：75歳女性が眼内炎として紹介受診した。3週前に右眼の網膜前膜に対し，硝子体手術と水晶体再建術を他医で受けていた。

所見と経過：矯正視力は右0.7，左1.2であり，右眼の前房に細胞浸潤と強角膜切開創からフィブリン析出があった。術後遅発性眼内炎と診断した。前房を洗浄し，抗菌薬を眼内と全身に投与して，前房所見は軽快した。1か月後に眼内炎が再発し，前房洗浄または硝子体手術を11回行った。前房水または硝子体の細菌，ウイルス，真菌についての培養は，一貫して陰性であった。初診から27週後に瞳孔縁に白色塊が生じ，培養でAcremonium属の真菌が検出された。ボリコナゾールの内服と点眼で眼内炎は治癒した。毛様体扁平部の白色塊の増殖で網膜剝離が生じ，指数弁となった。

結論：Acremonium属の真菌による眼内炎は，経過が緩徐で難治性であったが，ボリコナゾールの点眼と全身投与が奏効した。

Abstract　Purpose：To report a protracted case of late-onset endophthalmitis due to Acremonium spp. following vitreous surgery.

Case：A 75-year-old female was referred to us for presumed endophthalmitis. She had received simultaneous vitreous and cataract surgery for epiretinal membrane 3 weeks before.

Findings：Corrected visual acuity was 0.7 right and 1.2 left. The right eye showed cellular floaters in the aqueous, leading to the diagnosis of late-onset postoperative endophthalmitis. The anterior chamber became clear after irrigation and antibiotics. Endophthalmitis recurred one month later and persisted after repeated irrigation of medication. Culture of aqueous or vitreous was consistently negative for viral, bacterial, or fungal pathogens. A white nodule appeared at the pupillary margin 27 weeks later. It proved to be Acremonium spp. by culture. Topical and systemic voriconacole induced cure of endophthalmitis.

Conclusion：The present case of Acremonium endophthalmitis was characterized by late onset and slow progression.