化膿性脊椎炎治療中に視力低下をきたしたリネゾリドによる視神経症の1例

A case of linezolid-induced optic neuropathy during treatment for purulent spondylitis

要約　目的：多剤耐性ブドウ球菌による化膿性脊椎炎に対して，リネゾリド（LZD）長期投与中に視神経症を認めた症例を経験したため報告する。

症例：59歳，男性。他院にて腰椎椎間板ヘルニアの手術施行後，化膿性脊椎炎を発症し，20XX年9月より当院整形外科へ紹介となった。同年10月に化膿性脊椎炎に対し，創部洗浄およびインプラント除去手術が施行され，術中の検体から多剤耐性ブドウ球菌であるStaphylococcus capitis subsp. ureolyticusが検出された。術後4病日からLZD（1,200mg/日）投与が開始となった。LZD投与約4か月後に両眼の視力低下，霧視を自覚し20XX＋1年2月に当科紹介となった。初診時の視力は右0.01（矯正不能），左0.02（0.04），対光反射は正常，相対的瞳孔求心路障害は陰性，前眼部，中間透光体，眼底に特記すべき異常所見はなかった。光干渉断層計では両眼，特に右眼において乳頭周囲網膜神経線維層の肥厚を認めた。ゴールドマン動的視野計では両眼に視野狭窄を認めた。頭部MRIは明らかな異常所見を認めなかった。視神経炎を示唆する所見もなく，LZDによる視神経症を疑い，LZD内服を中止とした。LZD内服中止1か月後の視力は右（0.09），左（0.7）と改善し，LZD中止から10か月後には右（0.5），左（1.25）まで回復し，ゴールドマン動的視野計で初診時に認めた視野狭窄も改善した。

結論：LZDの長期投与に関しては，視機能の変化に注意して経過観察する必要があり，視神経症が発症した場合は早期に中止することで視力回復が期待できる。

Abstract　Purpose：To report a case of linezolid（LZD）-induced optic neuropathy during treatment for purulent spondylitis.

Case：A 59-year-old man presented with purulent spondylitis due to surgery for lumber disc herniation. Methicillin-resistant staphylococci was detected in surgical specimens, and LZD treatment started. He presented with gradually impaired vision in both eyes and came to our hospital. The best-corrected visual acuities（BCVAs）were 0.01（OD）and 0.04（OS）. A routine ocular examination revealed only increased circumpapillary retinal nerve fiber thickness in both eyes using optical coherence tomography. Goldmann's perimeter revealed severe visual field defects in both eyes. No significant disorders were detected by MRI. We suspected LZD-induced optic neuropathy and discontinued the LZD medication. The BCVAs recovered 0.5（OD）, and 1.25（OS）, and visual field defects were also improved after 10 months discontinuation of LZD.

Conclusion：Patients should be carefully monitored during LZD medication.