網膜と脈絡膜の循環障害をきたしたTolosa-Hunt症候群の1例

Retinal and choroidal vasoocclusion in a case of Tolosa-Hunt syndrome

要約　背景：Tolosa-Hunt症候群は海綿静脈洞の肉芽腫性炎症によることが多く，この部を通過する動眼神経，滑車神経，外転神経と三叉神経第1枝の障害を伴いやすい。目的：眼動脈の閉塞が生じたTolosa-Hunt症候群の1例の報告。症例：64歳男性が左側の眼窩深部痛と前頭部痛を伴う嘔吐で緊急受診した。3日前に同様の発作があり，一過性の複視があった。所見：全身状態が不良なため，視力測定はできなかった。左眼に外転と上転制限があった。その直後に急激な左眼視力低下を自覚した。矯正視力は右0.9，左0であり，左眼の網膜血管が狭窄していた。蛍光眼底造影で網膜と脈絡膜への色素流入の遅延がみられ，脈絡膜蛍光に区画状の欠損があった。左内頸動脈の海綿静脈洞部が不整で，磁気共鳴画像血管造影（MRA）で左眼動脈は造影されなかった。臨床所見と合わせ，Tolosa-Hunt症候群と診断した。ステロイドパルス療法を開始し，その翌日に左眼視力が0.3に改善した。初診から7か月後の現在まで再発はない。結論：Tolosa-Hunt症候群で一過性の網膜動脈閉塞，脈絡膜動脈閉塞が生じうることを本症例は示している。

Abstract.　Purpose：To report a case of Tolosa-Hunt syndrome associated with temporary occlusion of retinal and choroidal artery. Case：A 64-year-old male sought advice for malaise and vomiting with left orbital and frontal pain. He had had a similar attack 3 days before with diplopia. Findings：Visual acuity could not be tested for poor systemic status. The left eye showed restriction in upward and lateral gaze. Immediately thereafter, the patient noticed acutely impaired vision in the left eye. Corrected visual acuity was 0.9 right and no light perception left. The left fundus showed narrowing of retinal vessels. Fluorescein angiography showed delayed dye inflow into retinal and choroidal vessels. Magnetic resonance angiography（MRA）showed irregular internal carotid artery in cavernous sinus with apparently occluded ophthalmic artery. The patient started treatment with pulsed corticosteroid under the diagnosis of Tolosa-Hunt syndrome. Left visual acuity improved to 0.3 the following day. There has been no recurrence for 7 months until present. Conclusion：This case illustrates that temporay occlusion of ophthalmic artery may be associated with Tolosa-Hunt syndrome.